A láb körmének gombás károsodása vagy az onychomycosis fertőző betegségekre utal, és meglehetősen gyakori patológia. A lábakon lévő körömlemezek károsodásának gyakorisága a világ minden országában 18–45%. Az onichomycosis gyakran fordul elő időseknél, rákos betegeknél és diabetes mellitusban, Kaposi-szarkómában és ichthyosisban szenvedő betegeknél.
Az onichomycosis nemcsak kozmetikai probléma. Komoly veszélyt jelent az emberi szervezetre, mivel a gomba ólomtermékei (xantomegnin, viomellein, antibiotikum-szerek és penicillin), az érintett körmök tartós fennmaradásával, hepatopathia, kábítószer-toxikoderma, sőt Lyell-szindróma.
Etiológia és járványtan
Az onychomycosis kórokozóit a gombák három csoportja képviseli:
- dermatofiták (legfeljebb 95%) - Trichophyton rubrum (károsítja a láb és a kéz körmét, valamint a bőrt), Trichophytonmentagrophytes (az első és az ötödik lábujj körmét, valamint 3-4 interdigitalis redő bőrét érinti) , Epidermophytonfloccosum (az első és az ötödik lábujj körme a lábakon);
- élesztőgombák (legfeljebb 4%) - Candida spp. (először a körmök körüli bőrt érinti, majd behatol magába a körömlemezbe);
- penészgombák (legfeljebb 1%) - Fusarium és Alternaria (leggyakrabban immunhiányos körülmények között fordulnak elő).
Az izolált onychomycosis ritka, gyakrabban a láb, a fejbőr és a sima bőr egyidejű sérülése van.
A fertőzés háztartási cikkek révén történik: szőnyeg a fürdőszobában, papucs, törölköző, manikűr kiegészítők; valamint fürdő, szauna, medence látogatásakor. A férfiak hajlamosabbak erre a patológiára, mint a nők. Alapvetően a felnőttek onychomycosisban szenvednek, a gyermekek körében a köröm mycosis esete ritka.
A kockázati csoportba tartoznak a fürdőkísérők, a katonai személyzet, a sportolók, a fürdőket és szaunákat rendszeresen látogató személyek, a bányászok.
A fertőzés forrása a fertőzött ember lábának bőre, néha egész családok betegek.
Patogenezis
Az onichomikózis a gombás fertőzések melegágya, amely a test érzékenységét okozhatja. Ezenkívül a gombák olyan anyagokat bocsátanak ki, amelyek mérgezőek az emberi testre.
A fertőzésre hajlamosító tényezők a lábak és a körmök bőrének sérülései, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a lábujjakat szoros cipővel összenyomják; párás és meleg környezet, amelyet néhány alacsony minőségű, természetellenes anyagból készült cipő hoz létre; súlyos betegségek, immunhiányos állapotok, időskor jelenléte.
A betegség tünetei
A tünetek különbsége szerint az onychomycosis négy formáját különböztetik meg:
- Distalis laterális (subungual) onychomycosisA leggyakrabban. A kórokozók a vörös trichophyton, a candida és rendkívül ritkán a penészgombák. Ilyen típusú elváltozás esetén a körömágyban lévő gomba a köröm szabad szélén keresztül bejut a bőrből, és a mátrix felé terjed. Ebben az esetben a körömlemez a hiperkeratózis miatt fokozatosan távozik az ágyból és sárgás színt kap. Előfordulhat, hogy a körömlemez megvastagodik, és a bakteriális szennyeződés a köröm különböző színeit adja a zöldtől a piszkosbarnáig.
- Fehér felületes onychomycosisLeggyakrabban a Trichophyton mentagrophytes okozza, amely fehér foltok képződését okozza a körömlemez felületén; a folyamat előrehaladtával ezek a foltok összeolvadnak. Ez a fajta onychomycosis idős betegeknél fordul elő, a lábujjak deformációjával, amikor az egyik lábujj elfedi a szomszédot. A körömlemez distrofiássá válik, szétmállik, szürkés vagy barnás színűre van festve, de az ágy mátrixát és hámját ez nem érinti, és a bőrből sincsenek gyulladásos jelenségek.
- Proximális subungualis onychomycosisa legritkább típus, amelyben a kórokozó, leggyakrabban vörös trichophyton behatol a körömlemezbe a bőrből vagy a periungualis hajtásból, majd végig terjedve eljut a körömlemez mátrixához és disztális részeihez. Ennek eredményeként a körömlemez kiterjedt leválása figyelhető meg. Másodlagos baktériumvetéssel a körömlemez színe megváltozik.
- Teljes dystrophiás onychomycosisa disztális laterális vagy sokkal ritkábban a proximális subungual szövődményeként alakul ki, krónikus subcutan candidiasisban is előfordul. Ennél a formánál az egész köröm teljes pusztulásával érintett, a körömgörgő vagy hiányzik, vagy kórosan megvastagodott, míg a normál körömlemez nem képződhet.
Valamennyi onychomycosist meg kell különböztetni a pikkelysömörtől, az ekcémától, a lichen planus és más bőrbetegségektől. A diagnózis megerősítéséhez elengedhetetlen az elváltozás kóros anyagának mikroszkópos vizsgálata és a kórokozó speciális azonosító közegekre történő elvetése.
Onychomycosis kezelése
Az onychomycosisos betegek kezelésének előírása során számos tényezőt kell figyelembe venni: a kórokozó típusát, a folyamat prevalenciáját, a beteg általános állapotát és pénzügyi lehetőségeit.
- A helyi szereket gyakran használják a distalis és laterális subungualis onychomycosis kezelésében, legfeljebb 3 köröm károsodásával, valamint olyan betegeknél, akik ellenjavallt tablettás típusú antimikotikumok. A leghatékonyabb helyi készítmények közé tartoznak a krémek és lakkok. Gyorsabb terápiás hatás elérése érdekében gyakran kombinálják őket egymással. A készítmények nagy koncentrációban tartalmaznak hatóanyagokat, hatékonyan működnek a körömlemez felületén, de nem mindig képesek behatolni a körömágyba, ahol a legmaradandóbb gombák találhatók. Ilyen esetekben az érintett körömlemezt műtéti úton vagy speciális vegyi anyagok - keratolitikumok - segítségével eltávolítják, és a helyi kezelést folytatják. Ez a módszer csak a folyamat időtartama miatt kényelmetlen, mivel a kezelési rend gondos betartását igényli, amíg az egészséges körömlemez nő. Ebben az esetben kenőcsöket kell naponta alkalmazni, a lakkokat pedig csak hetente egyszer.
- A szisztémás terápia hatékonyabb és megbízhatóbb az onychomycosis kezelésében, sikertelen helyi kezelés esetén igénybe veszi. A szisztémás gyógyszerek kinevezésére utaló jelek a disztális laterális és proximális subungualis onychomycosis késői szakaszai, valamint a teljes onychomycosis.
A gyógyszer szisztémás kezelésre való választását indokolni kell, figyelembe véve az egyes szerek farmakokinetikáját, hatásspektrumát és gombaellenes hatását. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy megfelelő gyógyszer előírása esetén bármely gyógyszer kifejezett terápiás hatást képes biztosítani.